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created: 27-09-2021
category: Épidémiologie
alias: Case Report
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→ [[Série de cas 📇|FlashCard]]


%% #🎒/learn%%
*UE:: Méthode en épidémiologie* #left
# Introduction
C'est la suite directe de l'observation médicale : 
- Case Report dans le cas d'un seul cas
- Et si plusieurs cas similaires : série de cas, suggérant un phénomène épidémique et un phénomène émergent.

La méthodologie des séries de cas est assez simple. 

Parfois, les case report ne sont pas inclus dans le champ de l'épidémiologie. Ils sont souvent rapportés par les cliniciens et ont un faible niveau de preuve. Généralement, c'est uen série de cas cliniques ou en population. 

## Définition
```ad-def 
Description des caractéristiques des patients, répondant à une définition de cas (donc ils sont bien malade) et les cas seront définis selon des cancers, une confirmation anatomopathologie, une infection... Ces malades sont issus d'une population donnée sans groupe comparatif.
``` 

## Exemple
### Le sida
Série de cas, chez quatre homosexuels sans facteurs de risques d'immunosuppression de mise en évidence de pneumopathie : c'étaient les premières descriptions d'un nouveau syndrome d'immunodéficience acquise. Suite à cette série de cas, de nombreux autres cas ont été mis en avant et découvert.

### COVID-19
Les premiers cas ont été décrits sous forme de série de cas : six cas confirmés dans un premier cluster en France. 


## Objectif
Cela permet la description et découverte de nouvelle maladie, mais aussi la détection d'effet indésirable ou bénéfique de traitement médicamenteux. Ils permettent aussi d'étudier l'histoire naturelle de la maladie, et ont souvent un objectif pédagogique. En outre, ils permettent aussi de décrire des manifestations rares de maladies.


# Méthodologie
## Contexte
- Phénomène exceptionnel
- Plusieurs individus répondant à la définition de ce cas.

```ad-tip
title: Objectif
- Descriptif
- Détailler les aspect cliniques, paracliniques, environnementaux
```

On décrit :
- Patient, temps, lieu
- La population étudiée
- Les variables étudiées : description de la maladie et caractéristiques des patients

Les données peuvent être prospectives/rétrospectif, et les méthodes statistiques sont :
- Descriptives (N, %, moyenne, IIQ)
- Sans tests
- On calcule $\pm$ l'incidence ou la mortalité

Les résultats comportent des tableaux détaillés et une amorce vers des investigations, voire la population générale.
Enfin, la discussion est courte, basée sur les faits et suggèrent des études analytiques (ex : cas-témoins).


# Five W
1. **Who** :
	- Sexe
	- Âge
	- Comorbidité
	- Environnement
2. **What** :
- Définition de cas précis
- Retenir les cas sévères et certains
3. **Why** : Parfois clés dans l'élucidation des causes.
4. **When** : Temps importants, notamment pour les épidémies et la saisonnalité
5. **Where** : Écologie, ensoleillement…
6. (***So What** : Intérêt pour la santé publique.*)

# Temporalité et niveau de preuve
Le rapport de cas est expérimental, et permet des méta-analyses. 
![[Pasted image 20211009205458.png]]
# Limites
Il n'y a pas d'inférence causale car :
- Il n'y a pas de groupe comparatif,
- Aucunes hypothèses n'est posée a priori.
- Elle ne peut tenir compte des biais (notamment sélection)

La validité des études est questionnables :
- Groupe de cas issus de quelle population ?
- Phénomène décrit nouveau ?

# En population
```ad-def
Inclusion de tous les cas d'une maladie donnée dans une aire géographique définie.
```
Les données peuvent être issues :
- De registre de maladie ou décès
- De données médico-administrative

Ces données nécessitent la connaissance de la population source, notamment pour permettre les calculs de taux (incidence, mortalité).

# En pratique
La majorité des revues de cas sont sans inférence causale, mais sans description de caractère exceptionnel, et parfois, il peut y avoir des conclusions hâtives sur des séries de cas avec la suggestion d'un lien de causalité. 
Ces revues de cas ont des impacts parfois importants en termes de santé publique, avec des refus de vaccination.

Il faut décrire s'il y a un regroupement d'individus répondant à la définition des cas, dans une population définie présentant un phénomène de santé exceptionnel. Dans le cas contraire, il faut envisager un autre type d'étude.

## SCCS : Self controlled case series method
Cette méthode permet d'étudier l'association entre une exposition variant au cours du temps et un évènement. Elle utilise uniquement des séries des cas, mais **c'est une étude analytique**. 
Un cas est **un individu ayant été exposé dans une période prédéfinie.** La série de cas est une série échantillonnée indépendamment de E.
Elle est contrôlé sur les facteurs de confusion fixe au cours du temps (sexe, facteurs génétiques) :
```ad-ex
title: Soins dentaires et accidents vasculaires
- $n = 1 152$
- Calcul du rapport d'incidence (RR) entre les périodes basale et à risque.
- Risque relatif global d'accident vasculaire suivant soins dentaires VS absence de soin : 1.50 $[1.09 ; 2.06]$
```

La survenue de l'évènement ne doit pas significativement influer sur le risque d'exposition au facteur étudié. Les taux d'évènements doivent être constant par intervalle (attention aux évènements saisonniers) et être non récurrent : il doit y avoir une indépendance entre deux évènements, sinon, étudier uniquement le premier évènement.

# Conclusion
L'intérêt des études de type série de cas est parfois limité. Une étude observationnelle de type cas-témoin sera souvent réalisable avec un objectif étiologique et pourra apporter des arguments étiologiques importants.

Ces études sont le plus souvent les premières dans le temps et permettent une première description d'un phénomène de santé émergent ou inconnu. Ils peuvent suggérer des hypothèses à tester ultérieurement. 

L'analyse **"self-controlled case series"** permet de rechercher la relation entre exposition transitoire et évènement aiguë, en l'absence de groupe comparatif.