1. 您有一位55歲的多重創傷 (polytrauma) 病患，過去15小時的尿量 (urine output) 為 20 ml/h，且血清肌酸酐 (serum creatinine) > 4.0 mg/dl。
您會判定為急性腎損傷 (AKI) 的哪一期？ (1 分)
- 第 1 期
- 第 2 期
- 第 3 期
- 第 4 期
- 第 5 期
2. 病患入院後，社區型肺炎 (community-acquired pneumonia) 與院內型肺炎 (hospital-acquired pneumonia) 的時間界定差異為多久？ (1 分)
- 10 小時
- 48 小時
- 1 小時
- 192 小時
- 2 小時
- 盡早進行插管 (Intubation as early as possible)
- 在抗生素治療 (antibiotic therapy) 前進行血液培養 (Blood-culture)
- 早期給予抗生素治療 — 強效且及早 (Early antibiotic therapy — hit hard and early)
- 快速輸液補充 (Rapid volume substitution)
- 對於輸液反應不佳的低血壓 (volume-resistant hypotension) 使用升壓藥 (catecholamines) 治療
- 大量紅血球輸注 (Mass transfusion of red blood cells)
- 肺炎 (Pneumonia)
- 敗血性休克 (Septic shock)
- 肺栓塞 (Pulmonary embolism)
- 遠端橈骨骨折 (Distal radius fracture)
- 長時間固定不動 (Long-time immobilisation) 與較高的肺栓塞風險相關
- 肺栓塞一律需要使用血栓溶解藥物 (fibrinolytic medication)
- 肺栓塞必然是由深層靜脈血栓 (deep-vein thrombosis) 所引起
- 肺栓塞是使用肝素 (heparin) 或其他抗凝血劑 (anticoagulation) 的禁忌症
- 肺栓塞是支氣管 (bronchus) 的阻塞
- 出血 (Bleeding)
- 食道切割傷 (Incision into the esophagus)
- 缺氧 (Hypoxia)
- 牙齒創傷 (Dental trauma)
- 甲狀腺創傷 (Thyroidal trauma)
- 絕對不可 — CPR 過程中永遠需要靜脈 (IV) 通路
- 若在急救 (resuscitation) 的前2分鐘內無法或延遲建立靜脈 (IV) 通路，則應建立骨內注射 (i.o.) 通路
- 在自發性血液循環恢復 (ROSC) 後為大量輸液而建立骨內注射 (i.o.) 通路
- 即使已有靜脈管路，CPR 過程中仍需建立骨內注射 (i.o.) 通路
- 僅限於可電擊心律 (shockable rhythm) 的病患在第三次電擊後
- 20 G 靜脈導管 (Venous catheter 20 G)
- 中央靜脈導管 (Central venous line)
- 周邊動脈導管 (Peripheral arterial catheter)
- 高流量透析導管 (High-flow dialysis catheter)
- 腦室外引流管 (External ventricular drainage)
- 提升病患的生活品質 (Improving the quality of life of patients)
- 心理支持 (Psychological support)
- 最佳的疼痛控制 (Optimal analgesia)
- 術後越早出院越好 (Earliest possible discharge post-operative)
- 整合家庭與社會資源以達最佳照護 (Integration of family and social resources for optimal care)
- 嘗試將其放回原位
- 使用面罩球囊通氣 (mask-bag ventilation) 並封閉氣切傷口，直到完成氣管內插管 (endotracheal intubation)
- 在原傷口下方 3 公分處做第二次氣切
- 建立靜脈-靜脈體外膜氧合 (VV-ECMO)
- 進行蚌式開胸術 (Clamshell thoracotomy) 並直接切開氣管
- 永遠使用高濃度的吸入氧氣分率 (Always a high FiO₂)
- 設定最佳的吐氣末正壓 (Optimal PEEP setting)
- 驅動壓力 ΔP (吸氣壓 – 吐氣壓) < 15 mbar
- 潮氣容積 (Tidal volume) 為 6–8 ml / kg 體重
- 吸氣壓力 (Inspiratory pressure) < 30 mbar
- 鹼超量 (Base excess)
- 血紅素 (Hemoglobin)
- 平均紅血球容積 (MCV)
- 平均紅血球血紅素 (MCH)
- 紅血球濃度 (Erythrocyte concentration)
- 1 : 1 : 1 (紅血球濃厚液 : 新鮮冷凍血漿 : 血小板) (PRBC : FFP : platelets)
- 僅使用袋裝紅血球濃厚液 (Only packed red blood cells)
- 合併使用新鮮冷凍血漿與紅血球濃厚液 (Combination of FFP and PRBC)
- 合併使用紅血球濃厚液與生理食鹽水 (Combination of PRBC and normal saline)
- 僅使用生理食鹽水 (Only normal saline)
- CRM 的全稱是 Crew Resource Management
- CRM 旨在提升團隊表現
- CRM 最初源自於航空業
- 近年來 CRM 也被應用於醫學領域
- CRM 在重症加護醫學 (intensive care medicine) 中不重要
- 14 G 靜脈導管 (橘色) (14 G IV access (orange))
- 22 G 靜脈導管 (藍色) (22 G IV access (blue))
- 中央靜脈導管 (Central venous catheter)
- 24 G 靜脈導管 (黃色) (24 G IV access (yellow))
- 所有通路都一樣好
- 32歲，已插管10天，因腦出血 (cerebral bleed) 術後，需要長期脫離呼吸器 (long-term weaning)
- 65歲，已插管8天，1天前診斷為新冠肺炎併發急性呼吸窘迫症候群 (COVID-19 ARDS)
- 74歲，已插管2天，罹患肺炎 (pneumonia)
- 57歲，已插管9天，心肺復甦術 (post-CPR) 後，需要長期脫離呼吸器 (long-term weaning)
- 43歲，已插管2天，患有肌萎縮性脊髓側索硬化症 (ALS)，拔管失敗 (failed extubation)
- 不早於入院後 2 週
- 越早越好 (As early as possible)
- 至少在臨終前 2 天
- 僅限於腫瘤診斷 (oncological diagnoses) 的病患
- 僅限於患有三種或以上重大疾病 (serious diseases) 的病患
- 在 24 小時內維持 32 – 36 °C
- 在 24 小時內維持 32 °F
- 在 24 小時內維持 30 °F
- 在 72 小時內維持 32 °C
- 在 48 小時內維持 33 K
- ECMO 是嚴重急性呼吸窘迫症候群 (severe ARDS) 的一種治療選項
- VV-ECMO 指的是靜脈-靜脈體外膜氧合 (veno-venous ECMO)
- 使用 ECMO 的病患一年存活率將近 90 %
- VA-ECMO 指的是靜脈-動脈體外膜氧合 (veno-arterial ECMO)
- 使用 ECMO 的病患應接受抗凝血治療 (anticoagulation)
- 42歲男性，轉移性睪丸癌 (metastatic testicular cancer)、社區型肺炎 (CAP)、嚴重的左心衰竭 (severe left heart failure)
- 78歲女性，慢性阻塞性肺病第四期 (COPD GOLD IV)、反覆急性發作 (recurrent exacerbations)、第二型糖尿病 (DM II)、高血壓 (HTN)
- 36歲男性，因骨盆環骨折 (pelvic-ring fracture) 術後於加護病房監測中
- 14歲女孩，急性淋巴性白血病 (ALL) 接受異體幹細胞移植 (allo SCT) 後，反覆感染、肺部移植物抗宿主病 (lung GVHD)
- 92歲女性，末期心臟衰竭 (advanced heart failure)、失智症 (dementia)、髖部骨折 (hip fracture)
- 泮托拉唑 (Pantoprazole)
- 阿達木單抗 (Adalimumab)
- 組織胺阻斷劑 (Histamine blocker)
- 普洛福 (Propofol)
- 正腎上腺素 (Norepinephrine)
- 呋塞米 (Furosemide)
- 咪達唑侖 (Midazolam)
- 烏拉地爾 (Urapidil)
- 正腎上腺素 (Noradrenaline)
- 可樂定 (Clonidine)
- 張力性氣胸 (Tension pneumothorax)
- 缺氧 (Hypoxia)
- 低血溶量 (Hypovolemia)
- 低體溫 (Hypothermia)
- 高血壓 (Hypertension)
- 低纖維蛋白原 (Low fibrinogen) 一定是肺栓塞的徵象
- 胸部電腦斷層含靜脈顯影劑 (CT chest with IV contrast) 是黃金標準 (gold standard)
- 心臟超音波 (Cardiac ultrasound) 的敏感度比電腦斷層低
- D-二聚體 (D-dimer) 未升高可排除肺栓塞
- 威爾斯評分 (Wells score) 用於風險分層 (risk stratification)
- ABCDE 評估法
- PQRST 疼痛評估法
- 不需要任何方法
- 從頭到腳評估 (Head-to-toe)
- 心臟 → 肺臟 → 腦部 → 腹部
- 癲癇發作 (Seizures)
- 頸部骨折 (Fractured neck)
- 低血糖或高血糖 (Hypo- or hyperglycaemia)
- 低血鈣或高血鈣 (Hypo- or hypercalcaemia)
- 以上皆非
- 機械通氣 (Mechanical ventilation) 是非生理性的，其本身就可能造成傷害
- PEEP 的意思是「拔管後食道疼痛 (post-extubation esophageal pain)」
- 潮氣末二氧化碳 (etCO₂) 監測所需壓力過高，會傷害病患
- 加護病房使用呼吸器的病患，其呼吸速率 (RR) 應 > 30 次/分鐘
- 機械通氣應至少持續 ≥ 14 天，以減少拔管後的影響
- 根據歐洲復甦委員會 (Per ERC) 的建議，第一次心電圖分析/電擊應越快越好
- 高品質且干擾最少的胸部按壓是關鍵
- 每分鐘暫停 CPR 來分析心律
- 在到院前運送/長時間 CPR (prolonged CPR) 時，可考慮使用機械式 CPR (mechanical CPR)
- 在 CPR 過程中，應思考並處理可逆的原因
- 抗甲氧西林金黃色葡萄球菌 (Methicillin-resistant S. aureus)
- 綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)
- 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)
- 大腸桿菌 (Escherichia coli)
- 梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)
- 檢查生命跡象 (signs of life) — 可能為自發性血液循環恢復 (ROSC)
- 不需電擊 (No defibrillation)；持續按壓 (continue compressions)
- 心室顫動 (Ventricular fibrillation) — 進行電擊 (defibrillate)
- 必定是干擾波 (artefact)；暫停 CPR 並重新記錄心電圖
- ST段上升型心肌梗塞 (STEMI) — 給予阿斯匹靈 (ASA) + 肝素 (heparin)，注射後繼續 CPR
題目答案與詳解
1. Your 55-year-old patient with polytrauma has a urine output of 20 ml/h over the last 15 h and an increase of the serum creatinine to > 4.0 mg/dl. What AKI staging would you suggest?
你的病人為55歲多重創傷患者，過去15小時尿量為20 ml/h，血清肌酸酐上升至 > 4.0 mg/dl。你會建議此為何種急性腎損傷（AKI）分期？
解題邏輯與原因：
急性腎損傷（AKI）的分期主要依據 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 指引，該指引綜合了血清肌酸酐（Serum Creatinine, sCr）和尿量（Urine Output）兩個指標。
這位病人的血清肌酸酐已上升至 > 4.0 mg/dl，單憑這一項指標就直接符合 第三期 的診斷標準。此外，其尿量 20 ml/h（若以70公斤成人計算，約為 0.28 ml/kg/h）且已持續15小時，也接近第三期的尿量標準。綜合判斷，應為最嚴重的第三期。
答案： 3. 3
2. What is the time difference between community-acquired pneumonia and hospital-acquired pneumonia after admission to hospital?
社區型肺炎與院內型肺炎在入院後的時間區別為何？
解題邏輯與原因：
這是肺炎分類的基本定義。
因此，區分兩者的時間點是入院後的48小時。
答案： - 48 h
3. Which interventions are not part of early goal-directed sepsis therapy?
下列何種介入措施不屬於早期目標導向敗血症治療（EGDT）的一部分？
解題邏輯與原因：
早期目標導向敗血症治療（EGDT）是一套標準化的流程，旨在最初的6小時內達成特定的生理目標，以改善組織灌流。其核心要素包括：
而「盡早插管 (Intubation as early as possible)」並非 EGDT 的常規要求。插管的時機取決於病人是否出現呼吸衰竭、無法保護呼吸道或嚴重酸中毒等狀況，而不是所有敗血症病人都需要立即插管。
答案： - Intubation as early as possible
4. What is not a potential trigger of ARDS?
下列何者不是急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的潛在誘發因子？
解題邏輯與原因：
ARDS 是因肺部直接或間接損傷，導致瀰漫性肺泡發炎和通透性增加。常見誘發因子包括：
在「肺栓塞」和「遠端橈骨骨折」中，後者是絕對不可能單獨引起ARDS的。
答案： - Distal radius fracture
5. Pulmonary embolism classification – What is right?
關於肺栓塞的分類 – 何者正確？
解題邏輯與原因：
答案： - Long-time immobilisation is associated with a higher risk of pulmonary embolism
6. Which is not a common complication of dilatational tracheostomy?
下列何者不是經皮擴張氣管切開術的常見併發症？
解題邏輯與原因：
經皮擴張氣管切開術（俗稱「穿氣切」）是在床邊執行的手術。其併發症與手術部位（頸部）和過程相關：
答案： - Dental trauma
7. When is intraosseous (i.o.) access during CPR indicated?
心肺復甦（CPR）期間，何時應建立骨內輸液（i.o.）通路？
解題邏輯與原因：
根據最新的復甦指引（如ERC, AHA），在心肺復甦中，給予急救藥物至關重要。靜脈輸液（IV）是首選，但建立過程不應中斷高效率的胸部按壓。如果無法快速（如嘗試2次或超過90-120秒）建立周邊靜脈通路，則應立即考慮替代方案，其中骨內輸液（IO）是最快且最可靠的選擇。
答案： - Establish i.o. access if iv access is not possible or delayed in the first 2 minutes of resuscitation
8. Which approach is preferred for substituting the largest volumes in the shortest time?
哪種途徑最適合在最短時間內輸入最大量的液體？
解題邏輯與原因：
液體流速遵循普瓦罪葉定律（Poiseuille's law），流速與導管半徑的四次方成正比，與導管長度成反比。因此，又粗又短的導管流速最快。
答案： - High-flow dialysis catheter
9. What is not a goal of modern palliative care?
下列何者不是現代安寧療護的目標？
解題邏輯與原因：
安寧療護旨在提升面臨危及生命疾病的病人及其家屬的生活品質。其核心目標包括：症狀控制（如疼痛管理）、心理與靈性支持、溝通與決策輔助、整合家庭與社會資源。
答案： - Earliest possible discharge post-operative
10. You established a dilatational tracheostomy at 10 am. At 2 pm an accidental removal happens. How do you cope with the situation?
你在早上10點放置了一個經皮擴張氣切管。下午2點時，管子意外脫落。你該如何應對？
解題邏輯與原因：
一個剛放置4小時的氣切管，其周圍的組織通道（tract）尚未成熟穩定。如果氣切管脫落，這個通道會立即塌陷。
答案： - Use mask-bag ventilation and block the tracheotomy wound until you intubate the patient endotracheally
11. What is not a part of lung-protective ventilation?
下列何者不是肺保護性通氣策略的一部分？
解題邏輯與原因：
肺保護性通氣策略旨在減少呼吸機引起的肺損傷（VILI）。其關鍵要素包括：
因此，「永遠使用高濃度的氧氣 (Always a high fraction of O₂)」是完全錯誤的，它違背了肺保護性通氣的原則。
答案： - Always a high fraction of O₂ (FiO₂)
12. Which laboratory measurement is the best trigger for transfusion in active bleeding in the trauma ER?
在創傷急診室中，對於活動性出血的病人，哪個實驗室數值是啟動輸血的最佳觸發點？
解題邏輯與原因：
在急性大出血的初期，病人流失的是「全血」（紅血球和血漿等比例流失），因此血液中紅血球的「濃度」，如血紅素（Hemoglobin）或紅血球容積比（Hct），在輸液補充前可能不會立即下降，會產生延遲，是個不敏感的早期指標。
答案： - Base excess
13. What is the volume strategy in massive transfusion?
大量輸血的容量策略是什麼？
解題邏輯與原因：
現代的創傷復甦強調「損傷控制復甦（Damage Control Resuscitation）」，其核心理念是模擬輸注「全血」，以預防及治療因大量輸液和單純輸注紅血球所導致的「創傷性凝血病變」。目前國際上最廣泛採用的策略是平衡輸血，即以 1:1:1 的比例輸注：
答案： - 1 : 1 : 1 (PRBC : FFP : platelets)
14. CRM – what is wrong?
關於組員資源管理（CRM）– 何者錯誤？
解題邏輯與原因：
CRM (Crew Resource Management) 是一套提升團隊合作效能、增進溝通、減少人為失誤的系統性方法。
答案： - CRM is not important in intensive care medicine
15. Which intravenous access is best in a polytrauma situation?
在多重創傷情境下，哪種靜脈通路最好？
解題邏輯與原因：
再次應用普瓦罪葉定律：又粗又短的導管流速最快。靜脈導管的號數（Gauge, G）越小，代表管徑越粗。
創傷急救的標準流程是在雙臂肘前窩等處，快速建立兩條大口徑（如14G或16G）的周邊靜脈通路。
答案： - 14 G iv access (orange)
16. Which patient has no indication for tracheotomy?
哪位病人沒有氣管切開術的適應症？
解題邏輯與原因：
氣切的適應症主要包括：預期需要長期使用呼吸器（通常>7-14天）、困難脫離呼吸器、保護呼吸道功能不佳、或上呼吸道阻塞。
答案： - 74 y/o, intubated 2 days, pneumonia
17. At which point should palliative care be involved?
安寧療護應該在什麼時間點介入？
解題邏輯與原因：
現代安寧療護的理念已經從「生命末期」的照顧，轉變為**「早期整合」**。對於任何被診斷出嚴重、可能危及生命疾病的病人，安寧療護都應該及早介入，與主要治療（如化療、手術）並行。其目的是從診斷初期就開始協助病人及家屬處理症狀、心理壓力，並規劃未來的照護目標。
答案： - As early as possible
18. What does the ERC guideline suggest about temperature management post-resuscitation?
歐洲復甦委員會（ERC）指引對於心跳停止後復甦的體溫管理建議為何？
解題邏輯與原因：
心跳停止後復甦的病人，若仍處於昏迷狀態，需要進行目標體溫管理（Targeted Temperature Management, TTM）以保護腦部。
答案： - 32–36 °C over 24 h
19. ECMO – what is wrong?
關於葉克膜（ECMO）– 何者錯誤？
解題邏輯與原因：
ECMO（體外膜氧合）是極重症病人的最終線救援武器。
答案： - One-year survival on ECMO is nearly 90%
20. Which patient should not be involved in palliative care?
哪位病人不應該接受安寧療護的介入？
解題邏輯與原因：
安寧療護適用於患有嚴重、危及生命或慢性末期疾病的病人。我們需要找出哪位病人的狀況是急性的、可治癒的，且預後良好。
答案： - 36 y/o man, ICU post pelvic fracture
21. What is prophylactic therapy for GI bleeding in high-risk groups?
對於高風險族群，預防腸胃道出血的藥物為何？
解題邏輯與原因：
在加護病房中，高風險病人（如使用呼吸器、有凝血功能障礙）容易發生壓力性潰瘍導致的腸胃道出血。預防方式是抑制胃酸分泌。
答案： - Pantoprazole
22. What is the drug of choice for catecholamine therapy in septic shock?
對於敗血性休克的升壓藥物治療，首選藥物是什麼？
解題邏輯與原因：
根據國際通用的「敗血症存活運動（Surviving Sepsis Campaign）」指引，對於敗血性休克經輸液復甦後仍持續低血壓的病人，第一線首選的升壓藥物是正腎上腺素 (Noradrenaline / Norepinephrine)。
答案： - Noradrenaline
23. What is not a reversible cause of cardiac arrest?
下列何者不是心跳停止的可逆轉原因？
解題邏輯與原因：
心跳停止的可逆轉原因通常以「H's and T's」的口訣記憶：
檢視選項，「高血壓 (Hypertension)」並不在這個列表中。事實上，導致心跳停止的通常是「低血壓」。
答案： - Hypertension
24. Diagnostic of pulmonary embolism – What is wrong?
關於肺栓塞的診斷 – 何者錯誤？
解題邏輯與原因：
答案： - Low fibrinogen is always a sign of PE
25. What approach do you use in assessing a polytrauma patient?
你使用何種方法來評估多重創傷病人？
解題邏輯與原因：
全球通用的創傷病人初期評估標準流程是來自高級外傷救命術（ATLS）的 ABCDE法則。這是一個系統性、按優先順序處理致命性傷害的方法。
答案： - ABCDE
26. What is a common complication in post–cardiac arrest syndrome?
心跳停止後症候群的常見併發症是什麼？
解題邏輯與原因：
心跳停止後症候群（PCAS）是一個複雜的病理生理過程，主要包含四大要素：(1)心跳停止後腦損傷、(2)心跳停止後心肌功能障礙、(3)全身性缺血/再灌流反應、(4)持續存在的誘發病理。
答案： - Seizures
27. Ventilation – Which statement is correct?
關於通氣 – 何者敘述正確？
解題邏輯與原因：
答案： - Mechanical ventilation is not physiologic and can cause damage
28. Which statement is wrong?
下列何者敘述錯誤？
解題邏輯與原因：
本題考的是高品質CPR的原則。
答案： - You should pause CPR every minute to analyze rhythm
29. Which pathogen is not common in ventilator-associated pneumonia?
哪種病原體在呼吸機相關肺炎（VAP）中不常見？
解題邏輯與原因：
VAP的常見致病菌多為伺機性感染的細菌，或是院內常見的多重抗藥性菌種。
答案： - Treponema pallidum
好的，感謝您提供第30題的心電圖影像。現在我可以提供一個確切的分析和答案。
30. 在第一次心律分析時，您看到如圖所示的心電圖 (ECG)。您的反應為何？
解題邏輯與原因：
答案： 心室顫動 (Ventricular fibrillation) — 進行電擊 (defibrillate)