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gistfile1.txt

<div id="basic-modal-content" class="simplemodal-data" style="display: block;">
  <h3>Ingrese el Número de Cliente, Por Favor:</h3>
  <form action="miscuentas.php" id="InputNic" method="post" enctype="application/x-www-form-urlencoded">
    <label for="NIC">*NIC:</label>
    <input type="text" id="NIC" name="NIC" tabindex="1001" maxlength="6" class="required number">
    <input type="hidden" name="origenpazysalvo" value="0">
    <label>&nbsp;</label>
    <button type="submit" class="contact-send contact-button" tabindex="1006">Enviar</button>
    <br>
  </form>
  <small>Inserte los 6 primeros números por favor.</small>
</div>